Cystone 12

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Cálculos renales . también llamados cálculos renales, son concreciones sólidas o agregación de cristales de minerales disueltos en la orina. Los cálculos se forman dentro de los riñones o la vejiga. Los tipos más comunes de los cálculos renales están compuestos de compuestos de calcio. Otros tipos de cálculos renales están compuestos de estruvita (magnesio, amonio y fosfato), ácido úrico, fosfato de calcio y cistina. Los cálculos renales son uno de los trastornos más dolorosos, y uno de los trastornos más comunes de las vías urinarias. Se estima que aproximadamente un millón de personas en los Estados Unidos son tratados por cálculos renales cada año. Los caucásicos son más propensos a desarrollar cálculos renales que son afroamericanos. Alrededor de 20 millones en los Estados Unidos sufren de cálculos renales cada año y tener que someterse a una cirugía para remover las piedras. Aunque los cálculos ocurren con mayor frecuencia en los hombres, el número de mujeres que tienen cálculos renales ha ido en aumento. Los cálculos renales afectan sobre todo a las personas entre las edades de 20 y 40. Una vez que una persona desarrolla más de una piedra, él / ella tiene más probabilidades de desarrollar cálculos adicionales. El tratamiento convencional para los cálculos renales momento no hay medicamentos de venta con receta que pueden ayudar a disolver los cálculos renales. Los siguientes tratamientos se utilizan para eliminar cálculos renales. Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) - el uso de una máquina para enviar ondas de choque directamente sobre la piedra para romper una piedra grande en cálculos más pequeños que puedan pasar a través del sistema urinario. Hay dos tipos de máquinas de ondas de choque: con una sola máquina, el paciente se sienta en una tina de agua, con el otro, el paciente se acuesta sobre una mesa. Ureteroscopio - un cable largo con una cámara adherida que se inserta en la uretra y los pacientes pasó a través de la vejiga al uréter donde se encuentra la piedra. Una jaula se utiliza para obtener el cálculo y retirarlo. cirugía del túnel (También llamada nefrolitotomía percutánea.) - una pequeña incisión en la espalda del paciente y un túnel angosto a través de la piel hasta llegar al cálculo del riñón. El médico puede sacar el cálculo a través de este túnel. Formulación a base de hierbas para disolver prevenir los cálculos renales Nuestros Stonehill formulación a base de hierbas ayuda a disolver los cálculos renales (piedras en el riñón). Impide súper saturación de sustancias litogénicos, controla oxamida (una sustancia que precipita la formación de piedra) de la absorción desde el intestino y corrige el desequilibrio de cristaloides-coloides. Stonehill inhibe calculogenesis reduciendo las sustancias formadoras de cálculos como el ácido oxálico, calcio, etc. hidroxiprolina y provoca su expulsión por pulverización de micro. Stonehill provoca la desintegración de los cálculos y los cristales actuando sobre la mucina. que se une a las partículas entre sí. Cualquier persona que ha desarrollado un cálculo renal en el pasado es probable que el desarrollo de cálculos renales en el futuro. Stonehill evita eficazmente la formación de piedras en el futuro también. Normalmente, cuando alguien con el tamaño de cálculos renales de menos de 5 mm visitas al médico se le aconseja beber mucha agua y esperar a que la piedra pase a cabo por su propia cuenta. Pero en la mayoría de los casos, el cálculo no pasa pero sólo aumenta de tamaño y, posteriormente, se le aconseja someterse a una cirugía. Con Stonehill no se enfrentan a este problema. Se asegurará de que los cálculos renales son, naturalmente, se pulverizan y se pasan a cabo sin dolor. Tenemos los registros de incluso los que tienen el tamaño de los cálculos renales de 15 mm de tamaño que pasan los cálculos renales sin dolor. Stonehill contiene las siguientes hierbas BERGIA ligulata también conocido como Prashanbheda, BERGIA ligulata es ampliamente utilizado en el tratamiento de cálculos renales en la India. Los datos indican la actividad antiurolithic en bergenia ligulata, mediada posiblemente a través de la inhibición de oxalato de calcio cristalino, diurético, hypermagneseuric y efectos antioxidantes, racionalizar su uso medicinal para el tratamiento de cálculos renales. La inhibición máxima de la crecimiento de los cristales de monohidrato de oxalato de calcio, un mineral en la mayoría de las piedras del riñón, se observó principalmente con extractos acuosos de Bergenia ligulata seguido de Tribulus terrestris (otro ingrediente en nuestra formulación a base de hierbas) en un estudio de laboratorio. Boerhavia diffusa un potente diurético (aumenta el volumen de orina). Ayuda a eliminar los cálculos renales. En promedio, se estima que 1 de cada 10 estadounidenses sufrirán al menos un episodio de cálculos renales en su tiempo de vida de acuerdo con el más reciente informe de un análisis transversal de grandes datos epidemiológicos. Hay múltiples factores que incluyen cambios en la dieta y estilo de vida, el aumento de la epidemia de la obesidad y la diabetes, la migración de los entornos rurales más frías que las áreas urbanas más cálidas, e incluso, posiblemente, los cambios en el medio ambiente global, con temperaturas más cálidas pueden todos estar contribuyendo a este aumento de los cálculos renales. El riesgo de recurrencia después de una primera piedra en el riñón es muy ancho que oscila entre 10 de 48. Hoy en día, informaron las frecuencias de recurrencia de cálculos renales después de un primer episodio rango de 30 a 50 a los 5 años en estudios no controlados y tanto como 100. Por lo tanto, la importancia de la prevención y la evaluación del riesgo de recurrencia de cálculos renales es altamente relevante para cualquier paciente y el cuidado de la salud. Algunos factores de riesgo para la recurrencia de los cálculos no se pueden modificar ejemplos son el sexo, la edad, antecedentes familiares, enfermedades gastrointestinales que afectan el equilibrio de líquidos y electrolitos, condiciones genéticas o problemas urológicos tales como riñón esponjoso medular o riñones en herradura. Otras enfermedades endocrinas, principalmente relacionados con la gestión de calcio y fósforo, tales como el hiperparatiroidismo primario, pueden ser modificados y tratable. Debido a la alta recurrencia de la enfermedad, múltiples asociaciones comórbidas, su impacto en la calidad de vida y los costes directa e indirectamente asociados con ella, cálculos renales deben considerarse como una enfermedad crónica que requiere asesoramiento y gestión a largo plazo por personal cualificado profesionales de la salud con conocimientos y experiencia en el tema. Estudios metabólicos y su posible efecto de reducir el riesgo de recurrencia de los cálculos es muy vital. Quizás el aspecto más importante de la worku metabólica p es el volumen recogido durante la recolección de 24 h. volumen urinario inferior han sido reconocidos como un importante factor de riesgo para la recurrencia de cálculos renales. Hipercalciuria o hypercalcinuria es la condición de calcio elevados en la orina. hypercalcinuria crónicas pueden conducir a un deterioro de la función renal, nefrocalcinosis, e insuficiencia renal. Los pacientes con hipercalciuria tienen riñones que ponen a cabo los niveles más altos de calcio de lo normal. Hipercalciuria es la anomalía más común que se encuentra en pacientes con cálculos renales y elaboración metabólica orina no sea el bajo consumo de líquidos y de bajo gasto urinario. Los cálculos de oxalato de calcio se mantienen como el tipo más común de cálculos renales. A pesar de las 24 h muestras de orina a menudo se utilizan para dirigir las estrategias preventivas. Para la hiperoxaluria, incluso pequeños niveles aumentado, en general, consideran normales (por ejemplo, 25 mg / día) se ha demostrado que poner a los pacientes en mayor riesgo de formación de cálculos Del mismo modo, aunque hiperuricosuria promueve la formación de cálculos de oxalato de calcio, y la terapia médica dirigida a disminuir el ácido úrico urinario disminuir la recurrencia de los cálculos. citrato urinario desempeña un papel como un inhibidor endógeno de cálculos renales mediante la formación de un complejo nondissociable pero soluble con calcio, por lo tanto, la disminución de la disponibilidad del calcio de unirse con oxalato o fosfato y cristales de la forma. La obesidad está asociada con un mayor riesgo de cálculos renales a través de múltiples mecanismos. Los pacientes obesos tienden a tener una mayor excreción urinaria de oxalato y ácido úrico y citrato urinario inferior. La obesidad también se asocia con aumento de sodio y la excreción de fósforo, y el pH urinario está inversamente relacionado con el peso corporal. resistencia a la insulina, visto con frecuencia en los pacientes obesos, también se ha asociado con defectos en la producción de amoníaco renal, mientras que la hiperinsulinemia se divulga para aumentar la excreción urinaria de calcio. Dado que la obesidad juega un papel importante en la enfermedad de piedra metabólica, la evaluación de un pacientes BMI y la consideración del efecto del peso de los factores de riesgo piedra es una parte de la evaluación de la nutrición. Los pacientes con sobrepeso y obesos deben ser informados de que la pérdida de peso es un objetivo importante para reducir los factores de riesgo de cálculos renales. Es útil para proporcionar a los pacientes una estimación de sus necesidades calóricas diarias, ya sea para promover el balance de energía o pérdida de peso. Los que son susceptibles a la formación de cálculos renales pueden tener menores volúmenes de orina de 24 horas que los controles sanos, y el aumento de la ingesta de líquidos en pacientes con antecedentes de cálculos disminuirá el riesgo de cálculos. El aumento de la ingesta de líquidos disminuye la concentración de calcio, oxalato, fósforo, y ácido úrico en la orina y reduce la supersaturación relativa de oxalato de calcio, brushita, y ácido úrico. las necesidades de líquidos varían entre individuos. El objetivo ingesta diaria de líquidos necesita ser individualizada basada en una producción de orina objetivo de al menos 2,5 l al día. las pérdidas extrarrenales de la transpiración, la respiración y las heces varían considerablemente entre los individuos sobre la base de las comorbilidades, la transpiración, la ocupación, el clima y el nivel de actividad. Los pacientes con heces sueltas o diarrea crónica se han incrementado las pérdidas extrarrenales que necesitan ser compensado con el aumento de la ingesta de líquidos. Los pacientes con ocupaciones o actividades que requieran un tiempo expuesto al calor con un aumento de las pérdidas de sudor será necesario incrementar la ingesta de líquidos para compensar. Si los pacientes no tiene gusto de beber agua después del té, aguas saborizadas con gas o agua con limón o una pequeña cantidad de 100 jugo de fruta o jugo de vegetales con bajo contenido de sodio es recomendable. la ingesta de sodio en la dieta alta puede aumentar la excreción de calcio en la orina, lo que aumenta el potencial para la formación de cálculos renales que contienen calcio, tales como cálculos de oxalato de calcio. El sodio se expande el volumen extracelular y compite con los iones de calcio para la reabsorción en el túbulo renal. por tanto, la ingesta elevada de sodio conduce a un aumento de sodio se reabsorbe en el túbulo renal, lo que aumenta la excreción de calcio. La ingesta elevada de sodio se ha demostrado que conducen a un mayor riesgo de cálculos de cistina y una mayor saturación urinaria de urato monosódico y brucita. La ingesta elevada de sodio también tiene la capacidad de disminuir la excreción urinaria de citrato, un inhibidor de la formación de cálculos de oxalato de calcio. Alrededor del 75 del consumo de sal en los EE. UU. proviene de la sal añadida durante el procesamiento o fabricación, no se añade sal en la mesa o durante la cocción. Los alimentos con alto contenido de sodio incluyen alimentos procesados ​​y envasados. Muchas veces la gente come pan múltiple diaria, y con 200300 mg de sodio por porción, el pan es con frecuencia una fuente importante de sodio por día. Por el contrario, las carnes frescas, legumbres, granos sin procesar enteros, frutas y verduras son naturalmente bajas en sodio. El salero es generalmente un colaborador mucho menor a la ingesta diaria de sodio de los alimentos procesados. citrato urinario es un inhibidor de oxalato de calcio y fosfato de a través de la unión de citrato de calcio para formar un complejo soluble, dejando de calcio disponible para unirse al oxalato o fosfato. citrato urinario se ve afectada por la ingesta de citrato en la dieta, carga de ácido renal, la ingesta de potasio, y la presencia de diarrea frecuente. los niveles de citrato urinario pueden ser alteradas por la ingesta dietética de citrato. Las fuentes más ricas de citrato en la dieta son las frutas cítricas con limón y lima siendo las fuentes más concentradas. Otras frutas cítricas tienen considerablemente menos de citrato que incluye naranjas y pomelo. Estrategias para aumentar el citrato en la dieta incluyen beber 4 oz de jugo de limón diluido en agua al día. La excreción urinaria de potasio también está altamente correlacionado con el citrato urinario, y la hipopotasemia (niveles bajos de potasio en sangre) se ha establecido como una de las causas de hipocitraturia (niveles bajos de ácido cítrico en la orina). En la hipopotasemia, pH intracelular disminuye, causando la secreción de iones de hidrógeno en el riñón que resulta en hipocitraturia. El potasio se encuentra ampliamente distribuida en el suministro de alimentos de carne, patatas, frutas y verduras que proporcionan todas las cantidades que varían. Especialmente buenas fuentes de potasio son las patatas, plátanos, tomates, naranjas y espinacas. Cálculos renales recurrencia pueden estimarse en 52 de cada 10 años. Ambas pruebas de sangre y orina pueden ser útiles para la prevención de cálculos renales. La prevención primaria de cálculos renales con medidas conservadoras como el aumento de la ingesta de líquidos es la mejor opción Actualmente, las pruebas de sangre de los pacientes y la orina se ofrecen a los pacientes con múltiples piedras, cálculos recurrentes, piedras bilaterales, piedras únicas, piedras grandes en tamaño, y en piedra formadores de edad joven. Más sencillamente, una historia de nada, además de un solo tamaño moderado de cálculos renales garantiza una evaluación adicional. De vez en cuando, algunos formadores de cálculos individuales reciben evaluaciones de sangre y orina con el fin de prevenir futuros cálculos renales. Con datos emergentes para apoyar la asociación de piedras con enfermedades sistémicas, como la pérdida de masa ósea y cardiovascular prematura, la urgencia del tratamiento de los cálculos renales puede estar cambiando. Evaluación y gestión para el paciente que ha formado una sola piedra de riñón requiere justificación. Es importante tener en cuenta que la prevención de cálculos renales requiere un esfuerzo significativo de pacientes. En el caso de la dieta, los pacientes se les puede pedir a realizar cambios en sus hábitos alimenticios para el resto de sus vidas. Si se prescribe un medicamento, es importante que los pacientes reconocen que su uso es más o menos permanente. Por lo general, los medicamentos funcionan mejor en combinación con cambios en la dieta. Un buen ejemplo es el uso de thiazidetype medicamentos para el tratamiento de la hipercalciuria. En este ejemplo, si la restricción de sodio que no se aplica a los medicamentos efecto positivo puede ser humedecido y las pérdidas de potasio magnificado. Por esta razón, la selección de los pacientes para determinar la disposición de hacer cambios en la dieta o tomar medicamentos es útil. El esfuerzo requerido para recoger una muestra de orina de 24 h requiere cierto nivel de motivación y puede predecir la voluntad de hacer cambios preventivas. La reducción de la ingesta dietética de calcio históricamente ha sido el blanco como un medio de gestión de hipercalciuria. Recomendaciones para la restricción de calcio en la dieta eran comunes en los pacientes con hipercalciuria y de los formadores de cálculos de calcio. Aunque mayor consumo de calcio puede aumentar la absorción intestinal de calcio y, posteriormente, aumentar la excreción urinaria de calcio, la restricción de calcio no parece reducir el riesgo de formación de cálculos. Grandes estudios observacionales han, de hecho, se muestra una relación inversa significativa entre la ingesta de calcio en la dieta y el riesgo de cálculos renales, con un aumento del riesgo de 34 en los hombres jóvenes con baja ingesta de calcio y resultados similares para las mujeres jóvenes y las mujeres de más edad. Esto puede ser debido a un incremento resultante de la absorción de oxalato libre desde el intestino con una baja ingesta de oxalato de calcio de unión. Además, los productos lácteos la principal fuente de calcio en la dieta, pueden ofrecer protección contra los cálculos renales relacionadas con otros factores inhibidores de la nefrolitiasis como potasio en la dieta. Los pacientes con hipercalciuria idiopática no ven reducciones en la excreción urinaria de calcio igual a la reducción en el calcio ingerido cuando se coloca en una dieta de calcio restringido. Esto sugiere un aumento de la resorción ósea de calcio. Por lo tanto, la búsqueda de otras formas de reducir la concentración de calcio en la orina está garantizado para la protección de la densidad ósea, así como para la prevención de cálculos renales. Los suplementos de calcio se ha observado para aumentar la excreción urinaria de calcio, aunque el efecto varía en relación con el tiempo y la dosis. Por ejemplo, los suplementos de calcio ingerido sin alimentos y, por tanto, en ausencia de sus posibles aglutinantes intestinales, tales como oxalato y fitato, el plomo a una mayor absorción de calcio intestinal y la excreción urinaria de cuando los suplementos se consumen en las comidas. Si se necesitan suplementos de calcio para alcanzar las recomendaciones de ingesta total, deben tomarse con o poco después de las comidas y sólo en la dosis necesaria para que la ingesta total de calcio a la meta. Dietética de sodio en la dieta de sodio es un contribuyente a hipercalciuria relacionada con sodiums expansión de la competencia de iones de sodio y el volumen extracelular con el calcio en el túbulo renal. Hay un aumento de 2.540 mg de calcio por la orina por cada aumento de 100 mEq (2.300 mg o la cantidad de una cucharadita o paquete de sal) en la ingesta de sodio en la dieta por día. La excreción de calcio en orina se ha demostrado que variar directamente con cambios en el sodio en la dieta en el riñón pacientes formadores de cálculos. Además, una menor densidad ósea se ha observado en los riñones formadores de cálculos con dietas altas de sodio. Por tanto, es valioso para asesorar a estos pacientes para reducir su ingesta de sodio en la dieta si es alto y si se cree que contribuyen a la calciuria excesiva. Recomendaciones a la menor ingesta de sodio se basan, preferiblemente, en una evaluación que identifica a los pacientes mayores contribuyentes de sodio, así como aquellos alimentos que contribuyen significativamente a la ingesta total de sodio debido al consumo frecuente. La American Heart Association dirige el pan como el factor dietético superior a la ingesta de sodio de América. Esto se debe principalmente a la alta frecuencia de la ingesta de pan en la dieta americana típica más que el contenido de sodio moderada de la mayoría de las porciones de pan. La ingesta de fibra dietética es la pena evaluar la adecuación como fibra puede ser capaz de reducir la absorción gastrointestinal de calcio. Esto se justifica en aquellos con un hueso normal y el estado del calcio que también necesitan reducción de calcio en la orina. Obtención de la ingesta diaria de fibra hasta el nivel normal recomendada es de 2530 g por día por aconsejar a los pacientes para elegir cereales integrales sobre refinado, además de tener una ingesta adecuada de frutas enteras, verduras, legumbres y sería apropiado. El contenido de fitato y el oxalato de estos alimentos puede también desempeñar un papel en su capacidad para reducir la absorción de calcio. El consumo de una dieta alta en carbohidratos puede aumentar transitoriamente excreción urinaria de calcio. Aconsejar a los pacientes con un alto consumo de carbohidratos refinados (bebidas azucaradas, jugos, granos procesados, dulces y alimentos con azúcar añadido significativo, tales como cereales de desayuno azucarados) para elegir granos menos refinados enteros, frutas enteras, y las bebidas bajas en calorías puede reducir el calcio en la orina . El consumo de alcohol y cafeína también se ha ligado al aumento de la excreción urinaria de calcio. Evaluación de la ingesta y recomendaciones para la moderación individual, si está indicado, puede reducir el riesgo de cálculos. Aceite de Pescado El posible papel en la salud urológica para los ácidos grasos omega-3 de aceite de pescado que se esté investigando. Se ha observado que los esquimales de Groenlandia, que tienen un patrón de dieta alta en ácidos grasos omega-3 del pescado, tienen una baja incidencia de litiasis renal, presumiblemente de la excreción de calcio urinario inferior. Cerca de 80 pacientes con litiasis renal tienen piedras a base de calcio. Hipercalciuria es la alteración metabólica más común en los formadores de cálculos de calcio, con cerca de 50 de los pacientes con la enfermedad de cálculos que demuestra el rasgo. Puede ser definido como 250 mg / día de calcio en la orina en mujeres y 300 mg / día en los hombres. Sin embargo, el riesgo de cálculos aumenta a medida que aumenta la excreción de calcio en la orina, incluso a valores por debajo de estos umbrales, lo que sugiere que el calcio de la orina debe considerarse como una función lineal, en lugar de una normal de binarios vs. alta. El aumento de la concentración de calcio en la orina altera la sobresaturación urinaria de oxalato de calcio y fosfato de calcio y por lo tanto directamente relacionado con aumento del riesgo de enfermedad de cálculos de calcio. El diagnóstico de hipercalciuria el factor principal que contribuyen a la formación de cálculos renales se establece con al menos una colección de orina de 24 h demostrando exceso de la excreción de calcio como se define por al menos uno de los siguientes: un valor absoluto de más de 250 mg de calcio por día en hembras o mayor de 300 mg de calcio por día en los hombres. Incluso los valores significativamente inferiores a estos umbrales sin embargo pueden valer la reducción en los pacientes con cálculos recurrentes. excreción urinaria de calcio de más de 4 mg / kg de peso corporal. excreción urinaria de calcio de más de 140 mg / g de creatinina. Además de riesgo de la enfermedad de cálculos, hipercalciuria lleva consigo un riesgo de desmineralización ósea y la osteoporosis. Hipercalciuria presagia un riesgo de formación de cálculos renales. Las directrices generales de prevención de cálculos renales se aplican a los pacientes con hipercalciuria incluyendo alta cantidad de líquidos para producir al menos 22,5 l de volumen de orina. Restringida de sodio dieta de menos de 2,0002,300 mg por día. La moderación de la ingesta de proteínas animales a 0,81 g / kg por día. Evitar la ingesta de suplementos de calcio y apropiado para la edad de calcio en la dieta (1.000 mg de calcio elemental entre las edades de 19 y 50 años, 1.200 mg en pacientes mayores de 50 años). El tratamiento de hipercalciuria para disminuir la sobresaturación de oxalato de calcio y fosfato de calcio disminuye el riesgo de nefrolitiasis recurrente. Dado el carácter lineal de la excreción de calcio en la orina, la aplicación de estas terapias sólo a los pacientes que cumplen las definiciones de umbral de hipercalciuria se discutió anteriormente puede ser demasiado restrictivo y que excluyan la administración de terapia efectiva para todos aquellos que se pueden beneficiar. Como veremos más adelante, las tiazidas han demostrado para prevenir los cálculos, incluso en pacientes que no cumplen con estas definiciones de umbrales de hipercalciuria. Indicaciones generales para el tratamiento farmacológico Evaluación clínica o radiológica que muestra el empeoramiento de la enfermedad de cálculos renales en tratamiento conservador después de la primera piedra del episodio sintomático y pruebas de hipercalciuria en la evaluación metabólica. piedras múltiples detectados en las imágenes con evidencia de hipercalciuria con o sin síntomas clínicos. Puede considerarse seriamente en la primera piedra veces ex con evidencia de magnitudes superiores de hipercalciuria en la evaluación metabólica. Osteopenia u osteoporosis. Mecanismo de Acción Los diuréticos tiazida: reabsorción de sodio bloque de tiazidas en túbulo contorneado distal que lleva a la natriuresis, depleción de volumen extracelular leve, y la consiguiente regulación por incremento de la absorción de calcio en el túbulo proximal. Además puede haber un componente de la mejora directa de la absorción de calcio en la nefrona distal. Tiazidas causan un aumento en la excreción de ciertos inhibidores de la cristalización como el magnesio, zinc, y pirofosfato. Además, el uso a largo plazo puede reducir los niveles de oxalato en orina. Dosis de inicio hidroclorotiazida puede ser 25 mg pero la meta de dosis para el tratamiento con HCTZ es 50 mg / día o 25 mg bid. Tenga en cuenta que es más alta que las dosis utilizadas comúnmente para el tratamiento de la hipertensión. El efecto hipocalciúrico de HCTZ es dosis dependiente. Aunque dosis de hasta 200 mg / día se han utilizado en los ensayos clínicos, estos están limitados por anormalidades metabólicas asociadas con las tiazidas como hipopotasemia, hipomagnesemia y alcalosis metabólica. HCTZ también está disponible como un comprimido de combinación con amilorida: 50 mg HCTZ con 5 mg amilorida. Una dosis eficaz es a menudo un comprimido dos veces al día. Clortalidona tiene significativamente más larga vida media permite la dosificación una vez al día. Se puede utilizar en dosis de 2550 mg / día y es equivalente en eficacia a hipocalciúrica HCTZ. Puede tener un efecto mayor que hipocaliémica HCTZ y requieren suplementos de potasio aumentado. La indapamida se utiliza típicamente en dosis de 2,5 mg por día. Los datos limitados de estudios más pequeños han mostrado una tendencia hacia un mejor perfil metabólico (menos hiperuricemia, hipocaliemia) y menor efecto sobre la reducción de citrato de orina que HCTZ. Terapia alcalino en hipercalciuria Mecanismo de Acción Una carga de álcali aumenta de forma fiable pH de la orina mediante el aumento de la excreción del ión bicarbonato. Citrato se convierte en bicarbonato por el hígado y en última instancia, el aumento de la concentración de bicarbonato en suero disminuye la reabsorción de citrato de por el túbulo proximal. Una carga de álcali puede tener también un mecanismo independiente en la reducción de la excreción de calcio en orina mediante la reducción del recambio óseo. El citrato de potasio para los cálculos renales: El citrato de potasio se debe utilizar en situaciones en las que el tratamiento con tiazidas se ve agravado por la hipopotasemia o si hipocitraturia también está presente. Los pacientes con hipocitraturia concurrente con hipercalciuria deben comenzar con la terapia combinada al comienzo del tratamiento. La dosis inicial de citrato de potasio puede ser de 10 meq (mili equivalentes por litro) 2 o 3 veces al día con un máximo de 60 mEq / día. La dosis se puede ajustar en base a la concentración de potasio sérico y pH de la orina. Las dosis de hasta 100 meq pueden ser necesarios en ciertas situaciones especialmente con altas dosis de tiazidas o hipopotasemia resistente potasio citrato de magnesio para los cálculos renales: citrato de magnesio de potasio ha demostrado ser eficaz en la disminución de la tasa de formación de cálculos de oxalato cálcico, así como en el tratamiento de la hipopotasemia inducida por tiazidas, hipocitraturia e hipomagnesemia concomitante. Los datos del ensayo sugieren una dosis inicial equivalente a 14 mEq de potasio, 6 meq de magnesio, y 18 meq de citrato de tres veces al día. Efectos adversos trastornos gastrointestinales es común. Si la orina pH 6,5, potencialmente mayor riesgo de formación de cálculos de fosfato de calcio puede resultar. Sin embargo, el efecto del citrato para inhibir la formación de cálculos de calcio hace que este un evento raro. Los fosfatos neutrales para stoness riñón: fosfatos neutros pueden disminuir los niveles de calcitriol y reducir la absorción de calcio en el intestino, lo que reduce la excreción urinaria de calcio. Los niveles de pirofosfato urinaria, un inhibidor de la cristalización de calcio también pueden aumentar con la terapia. fosfato de potasio (fosfato elemental de alrededor de 600 mg) en dosis divididas puede causar una reducción sostenible 3035 en 24 h calcio en la orina. Aunque no existen datos de ensayos clínicos a largo plazo en la prevención de la recurrencia de piedra, fosfatos neutros pueden ser considerados como una alternativa en caso de ineficacia o intolerancia tiazida, o en casos particularmente recalcitrantes. Se utiliza con poca frecuencia. Amilorida para los cálculos renales: amilorida aumenta el efecto de las tiazidas hipocalciúrica aunque no hay datos a largo plazo sobre las tasas de recurrencia de. La terapia de combinación con tiazidas puede limitar los efectos hipocalémicos y Hipocitraturia de tiazidas. El uso de amilorida también se puede considerar en situaciones en situación clínica dicta la necesidad de más natriuresis. Duración del tratamiento para los cálculos renales: Por lo general el tratamiento es de por vida para la hipercalciuria como los riesgos de formación de cálculos y la pérdida ósea retorno a la línea de base con la suspensión del tratamiento. Ensayos fuera de la terapia con la medición de la excreción urinaria de calcio podrían valer la pena en pacientes que han reducido de manera efectiva su ingesta de sodio. Si la función renal se deteriora durante el tratamiento, por lo general hipercalciuria vaya a disminuir debido al hiperparatiroidismo secundario que conduce a la excreción de calcio en orina reducida. Tratamiento continuo a continuación, puede ser examinada de nuevo. Seguimiento de los electrolitos séricos, creatinina y 24 h parámetros urinarios monitoreo es necesario para asegurar la estabilidad de ambos factores de riesgo y los efectos de la terapia. Un 50 reducción de la excreción de calcio en orina es grados deseables pero incluso menores de reducción son útiles, especialmente cuando se combina con un aumento del volumen urinario y la excreción de citrato. Nuestra práctica consiste en realizar una recogida de orina de 24 y un panel de suero con creatinina y electrolitos cada 1224 meses en todos los pacientes. Los bisfosfonatos para hipercalciuria: Mecanismo de acción incluyen la reducción de la resorción osteoclástica del hueso que reducen la secreción de calcio y reducir los riñones carga filtrada. Utilizar Algunos datos sugieren que los bisfosfonatos se asocian con reducciones en la excreción de calcio en orina en pacientes con hipercalciuria y por lo tanto pueden reducir la incidencia de cálculos de calcio. evidencia convincente de que se evita la formación de cálculos renales es deficiente. Pueden ser útiles junto con la terapia con o sin tiazidas, cuando la densidad mineral ósea baja está presente. Pueden ser útiles especialmente si las tiazidas no son bien tolerados. Medicamentos individual alendronato, risedronato, ibandronato y ácido zoledrónico puede todos ser útil y no se han comparado para la eficacia en la reducción de la excreción de calcio en la orina o la prevención de cálculos. citrato urinario bajo es un factor de riesgo conocido para la nefrolitiasis de calcio (formación de cálculos renales). Hipocitraturia se define comúnmente como el citrato de orina inferior a 320 miligramos (mg) en un período de 24 h. Sin embargo, se cree que las concentraciones ideales para estar alrededor de 600 mg por día, que es la cantidad media excretada por los adultos no formadora de piedra. citrato adecuada en la orina disminuye el riesgo la formación de cálculos mediante la unión a calcio para formar un complejo soluble. Esto reduce el riesgo para la nucleación de cristales, la agregación y el crecimiento tanto de oxalato de calcio y fosfato de calcio. Los cálculos renales se atribuyen a hipocitraturia pueden ser tratados con éxito con la terapia de nutrición médica (MNT), pero la terapia farmacológica pueden ser necesarios para muy baja citrato de orina. causas conocidas incluyen la dieta: dieta alta carga de ácido, dietas bajas en carbohidratos, baja ingesta de potasio, condiciones que causan diarrea y mala absorción, bajo estatus de magnesio, y la baja ingesta de citrato. Además de aumentar la cantidad de citrato se ingiere, estos otros factores se pueden alterar para incrementar la cantidad de citrato excretado en la orina. citrato urinario bajo es un factor de riesgo conocido para la nefrolitiasis de calcio. Hipocitraturia se define comúnmente como el citrato de orina inferior a 320 miligramos (mg) en un período de 24 h. Sin embargo, se cree que las concentraciones ideales para estar alrededor de 600 mg por día, que es la cantidad media excretada por los adultos no formadora de piedra. citrato adecuada en la orina disminuye el riesgo la formación de cálculos mediante la unión a calcio para formar un complejo soluble. Esto reduce el riesgo para la nucleación de cristales, la agregación y el crecimiento tanto de oxalato de calcio y fosfato de calcio. Se estima que 1.035 del citrato renal filtrada se excreta en la orina. citrato urinario bajo puede ser idiopática o tienen una causa conocida. Las causas no nutricionales incluyen el uso de ciertos medicamentos, trastornos ácido-base, y el ejercicio extenuante. Los cálculos renales se atribuyen a hipocitraturia pueden ser tratados con éxito con la terapia de nutrición médica (MNT), pero la terapia farmacológica pueden ser necesarios para muy baja citrato de orina. Los alimentos que aumentan la carga potencial renal ácido (PRAL) de la dieta aumentan el citrato reabsorbida por el riñón, disminuyendo así la cantidad de citrato en la orina. Los alimentos con alto contenido de álcali, como la mayoría de frutas y verduras, reducir el PRAL. Por el contrario los alimentos, alcalino-pobres, tales como carnes, aves, huevos y granos aumentar el PRAL y el riesgo de niveles bajos de citrato urinario. Un patrón de dieta rica en frutas y verduras reduce el uso de citrato como tampón de ácido y permite más citrato para ser excretado en la orina. Como la mayoría de los estadounidenses consumen porciones significativas de granos y alimentos de la carne, debe estimular fuertemente los pacientes con citrato de baja o subóptima orina para comer cantidades moderadas de estos alimentos y más amplias cantidades de productos. Leche, yogur, y las grasas son PRAL neutro. Las dietas bajas en carbohidratos carbohidratos dietas bajas son generalmente fruta restrictiva y proteína promoción que resulta en una PRAL superior. Estas dietas tienden a disminuir los niveles de citrato urinario al causar acidosis metabólica leve y como un efecto, disminuir la excreción de citrato y aumentar la excreción urinaria de calcio.